Влияние управленческих факторов на заболеваемость медицинских операций: Дело кесарева сечения,

Высокие ставки кесарева сечения на Тайване, как правило, объясняется медицинских, социально-экономических и религиозных причин. Эта бумага анализирует управленческие факторы, определяющие ставки кесарева сечения от спроса и предложения сторон. Тайваня официальные данные о кесаревом сечении в 1992-2001 были собраны. Наши основные эмпирические выводы заключаются в следующем: (1) кесарево сечение номера в государственных больницах, значительно выше, чем в частной больнице. (2) различных географических районах Тайваня также существенно отличаются друг от номера кесарево сечение. (3) увеличение в христианской и католической численности населения значительно снижает ее кесаревом сечении скорости, в то время как площадь увеличение дохода на душу населения повышает кесарева района номера раздела. (4) Медицинские центры высоких, областных больниц среднего и районных больниц по самым низким ценам кесарева сечения.

Введение

Большинство существующих литературы объясняет высокую кесарева сечения (КС) номера с точки зрения потребностей в медицинской помощи (Taffel и др.., 1987), социально-экономические факторы (Стаффорд, 1991) и религии (Ло, 2003). Управленческий аспекты (такие, как система поощрения и агентство задачи) часто пренебрегают. Из-за системы вознаграждения для врачей, многие операции CS на самом деле индуцированного спроса стимулирования врачей по увеличению объема собственных доходов. Особенно в государственных больницах, где фиксированные платежи, заработная плата ниже, врач может иметь стимул зарабатывать дополнительный доход, платить в отдельности от операционной CS.

Кроме того, существует проблема асимметричной информации в медицинском рынке такова, что лучший ответ пациента следовать совету врача, чтобы иметь операции CS. Врач агента для пациента (принципала) заботиться о здоровье последнего. Обычно врач имеет преимущество над медицинскими знаниями пациентов. Врач может легко принять его пользу медицинских знаний, чтобы убедить пациента иметь дополнительную медицинскую помощь, которая не может быть необходимым, но даже увеличится доход врача.

Увеличение доли кесарева сечения являются пандемии тенденция во всем мире, где даже в соответствии с Тайваня официальной статистики, кесарево сечение (КС) номера на острове остаются высокими на протяжении последнего десятилетия (Тайвань Департамент здравоохранения, 2001). Например, CS ставка Тайвань был 34,5% в 2000 году, что немного ниже, чем 36,0% в Бразилии в 1996 году (Hopkins, 2000), но значительно выше, чем в других странах в среднем и оптимальные ставки (6%? 16,5%). Хотя Есть мам быть тем, кто действительно нуждается в CS на лечение и CS ли спасти много жизней матерей и младенцев, CS-прежнему представляет потенциальную опасность для матери и ребенка. Например, увеличение скорости CS не только повысит риск материнской заболеваемости (Rogers, 1988), а также увеличение дыхательных синдромов дистресс новорожденных (De Muylder, 1993). В то же время, увеличение скорости CS также увеличивает расходы на медицинское обслуживание (Ширер, 1993). Следовательно, повышение ставки CS стал глобальной проблемой. Многие развитые страны, такие как США и Канада, на себя обязательство по решению этой проблемы.

Большинство из указанных литературы по решению CS использует анкетных данных или в больницу данных в одном районе. Существующие документы по ставкам CS Тайваня не только использовать вопросник, но и учиться только одной больницы (Huang и др.., 1997). Насколько нам известно, этот документ является первой попыткой использования официальных и национальных данных с целью изучения CS номера всех больниц на Тайване в последние десятилетия.

Оба предложения и спроса принятия решения КС. В следующих разделах мы рассмотрим факторы, приводящие к высоким уровнем CS на Тайване, как со стороны спроса и предложения. Для анализа производственно-сбытового, ассоциированные факторы принимаются во внимание в документах, заработная плата врача системы, больницы собственности и т.д. Для спроса анализа, связанные факторы религии, регионального дохода на душу населения, а также национальной программы страхования здоровья в оплаты.

Метод

К югу от группировки больницы по характеристикам

Есть 23 муниципалитетов и округов покрытие на острове Тайвань. По уровней аккредитации (кровать номеров, функций и статуса обучения), в больницах Тайвань может быть суб-сгруппированы в медицинских центрах (по крайней мере 500 человек), районные больницы (по крайней мере 250 человек), а также районных больниц (с по крайней мере 20 коек). Больницы в Тайване, либо чисто государственные или частные чисто.

В целях изучения факторов, обуславливающих высокий уровень CS на Тайване, мы подгруппы больницы в Тайване по больнице собственности, уровней аккредитации, из больницы, и географических районах. Мы будем использовать Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса тесты для изучения или не существуют значительные различия в темпах CS среди подгрупп с разбивкой по факторам. Мы также будем использовать множественную регрессию, чтобы найти эффекты религии и региональных доходов на душу населения по темпам CS.

Источники данных

Тайвань не собирать официальную статистику по общенациональной номера CS до 1991 года. Статистические данные о показателях CS ведутся и любезно предоставлены Управлением статистики Департамента Тайваня здравоохранения, но первым национальным статистическим данным в 1991, являются неполными. Таким образом, это исследование использует официальные и национальные статистические данные о показателях CS в 1992 году до 2001. Панельных данных о населении каждой религии в муниципалитет или округ в течение 1996 года по 2001 год собираются и любезно предоставленных бюро статистики Министерства Тайваня внутренних дел. Другие населения и религии данных в 1992 году до 1995 собраны и вновь организованных авторов каждого из статистического сборника "города (округа) (город Тайваня (графство) правительства, 1992-1995 годы) от 23 муниципалитетов и округов.

Региональное на душу населения доходы от 1992 до 2001 собраны из доклада об обзоре доходов и расходов семьи на Тайване района Республики Китай (Тайваня Генерального директората бюджета, 1992-2001 годы). По этим данным источников, мы построим 1992-2001 панели набора данных.

3. Результаты

3.1.Supply стороне анализ

Описательная статистика

Мы можем подгруппы больницы в Тайване по собственности больницы и уровней аккредитации, в каждой больнице. Средний показатель CS на Тайване в последние десять лет, достигает 32,9%. Что касается больницы собственности, государственных больниц десятилетний среднем КП 34,9% выше, чем 32,3% частных больницах. Что касается уровней аккредитации, медицинских центров высоких 10 лет средний показатель CS (36,4%), районные больницы находятся в центре (33,3%), а также районные больницы имеют самый низкий (31,3%) (табл. 1).

Ежегодные темпы CS сравнению согласуется со сказанным выше на 10-летние тренды: Государственные больницы всегда выше среднегодового CS темпами, чем частные больницы в течение последних десяти лет. Национальные среднегодовые темпы CS кривая лежит между этими двумя, но ближе к частных больницах (рис. 1). Медицинские центры имеют самые высокие темпы CS, районные больницы находятся в середине, и районные больницы имеют самый низкий (рис. 2).

Непараметрический результаты тестов

Выше, речь пойдет о тенденциях CS ставка по собственности больницы и уровней аккредитации в больницу. Для того, чтобы статистический тест, являются ли эти категориальные переменные существенно повлиять на CS номера, мы используем Манна-Уитни тест, чтобы проверить разницу между 2 подгруппы и Крускала-Уоллиса тест, чтобы проверить разницу между тремя подгруппами.

В течение последнего десятилетия, в государственных больницах значительно имеют более высокий темп CS, чем частные больницы. Медицинские центры значительно имеют самые высокие темпы CS, районные больницы значительно находятся в середине, и районных больниц значительно имеют самый низкий (табл. 2).

заработной платы врачей системы

Заработная плата врачей в государственных больницах Тайваня на основе смешанной базовый оклад плюс вознаграждения по результатам работы. В результате, фиксированная часть зарплаты за врачом в государственной больнице намного ниже, чем в частной больнице. Таким образом, врач в государственной больнице есть стимул для повышения своей производительности заработной платы, в целях повышения собственной заработной платы. Одно из исследований (Сюэ и др.., 2002) показывает, что 94% государственных больницах меры заработной платы врача на основании личных услуг, составляют (который, как национальная программа медицинского страхования предусматривает оплату медицинских расходов). Врачи в государственных больницах, то есть стимул для реализации более CS так, чтобы компенсировать их более низкой заработной платы. В результате, в течение последнего десятилетия в CS Тайвань государственных больницах, ставки выше, чем в частных больницах.

Национальная Программа медицинского страхования (NHIP) платит больнице NT $ 29600 для родов CS и NT $ 16070 для естественных родов. Первый раз 1,84 последнего. Таким образом, руководство больницы призывает CS операций по увеличению доходов больницы: врач получает NT $ 7400 за операцию CS и только NT $ 4200 за роды. Первый раз 1,77 последнего. Таким образом, врачи имеют стимулов для повышения CS ставок.

Больница аккредитации

Больницу с повышенным уровнем аккредитации использует более точный и драгоценных оборудования. С помощью высокотехнологичного оборудования, это более удобно для больницу с повышенным уровней аккредитации для осуществления CS. Кроме того, он также может намеренно использовать оборудование, чтобы избежать простоя мощностей и для компенсации износа / расходов.

Спроса, анализ

Описательная статистика

Данные могут быть под-разделить на четыре географические зоны: Северная, Центральная, на юге, и на Востоке. Есть 7, 6, 8 и 2 муниципалитетов и округов в Северной, Центральной, Южной и Восточной районах, соответственно. Что касается географических районах Юга высокий 10 лет средний показатель CS (34,9%), Северо занимает второе место (33,5%), Центральный имеет следующий по величине (30,2%) и Восточно-самая низкая (29,2%) (табл. 1).

Ежегодные темпы CS сравнению согласуется со сказанным выше на 10-летние тренды: Юг высокие темпы CS, Северной занимает второе место, Центральный имеет второй самый низкий, а Восток имеет самый низкий (рис.3 ).

Непараметрический результат теста

Саут значительно имеет самый высокий годовой показатель CS, Северной значительно занимает второе место, значительно Центральной занимает третье место и Востока существенно имеет самый низкий (табл. 2).

Материнская ожидания

NHIP на Тайване следует "системы сторонних платежей, снижения экономического бремени пациента при посещении крупной больницы. Кроме того, большую больницу лучше оснащены и предоставляет множество медицинских услуг. Таким образом, многие пациенты в Тайване предпочитают, чтобы перейти непосредственно к крупной больницы без посещения клиники меньше первого. Мать-к-быть пойдут на крупной больницы для более совершенного оборудования, если она рассчитывает иметь операции CS. В результате, медицинские центры имеют самый высокий годовой ставки CS, районные больницы находятся в середине, и районные больницы имеют самый низкий.

Религия

В традиционной культуре Восточной Азии, многие люди полагают, что рождение 1 определяет время его жизни своей судьбой. На Тайване, многие люди по-прежнему следовать этой общепринятой и выбрать время рождения своих детей (Ло, 2003). Конечно, роды позволяет родителям не может контролировать свое время рождения, а через операции CS родители могут контролировать время рождения ребенка, делая CS рождения популярной на Тайване. Согласно опросу, на Тайване (Huang и др.., 1997), 80,7% матерей-к-быть выбор CS рождения, потому что их вера в хорошее время родов.

Христиане и католики не имеют такого убеждения, что одна рождении времени определяет его жизни своей судьбой. В восточной части Тайваня, Есть много аборигенов, которые либо христиане и католики, но и в южной части Тайваня, Есть много искренних буддистов и даосов. Скорость CS различия между 4 географических районах в Тайване можно объяснить эти религиозные факторы. Мы отдельных религий на две подгруппы: восточные религии (в том числе буддизм и даосизм) и западных религий (в том числе христианства и католицизма).

Переменная ЭР процентов населения восточной религии верующих в общей численности населения в каждом районе на один год. WR является переменной процентов населения западных верующих религии в общей численности населения в каждом районе на один год. Затем мы вычислим ER и WR значения для этих четырех областях в период с 1992 по 2001 год. Обратите внимание, что Есть неверующие в каждом районе, в результате чего сумма ER и WR строго меньше, чем по одному для каждой области, в конкретном году.

Некоторые из существующих исследований, считают, что доход на душу населения и CS цены положительно коррелирует (Синьорелли др.., 1991). После регрессии также включает в себя переменные ДОХОД (региональных доходов на душу населения) в качестве независимой переменной ставок CS. Мы построим доход на душу населения в каждом географическом регионе путем проверки годовой статистики каждого округа в течение 1992-2001 (Генеральный директорат бюджета, учета и статистики, 1992-2001 годы). Доход на душу населения в каждом географическом регионе, рассчитывается путем деления общего регионального дохода от общей численности населения. Подразделение регионального дохода на душу населения 1000 NT долларов.

4. Заключение

Использование национальных наборов данных, это научные исследования региональных и институциональных факторов, определяющих Тайваня CS ставок в течение 1992-2001 гг. Таким образом, социально-экономического положения отдельных мам быть не принимается в расчет.

Кесарево сечение ставки на Тайване в последнее десятилетие более чем вдвое больше, чем 15% верхней границе рекомендованного Министерство здравоохранения и социальных служб в 2000 году (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1991). Злоупотребление ущерба CS охраны здоровья матери и увеличивает расходы на медицинское обслуживание. Сокращение ненужных CS может привести к снижению медицинских расходов, а также содействовать медицинского качества.

По сравнению с остальным миром, Тайваня высокого CS ставки не может быть оптимальным по отношению к эффективному распределению ресурсов и здоровья нации. Вместо этого, роды должны поощряться. Четыре сектора могут работать вместе для поощрения физических родов: 1. Здравоохранения администрации: он может воспитывать матерей-к-быть, и общественности правильную медицинских знаний, сокращения ненужных CS. Здравоохранения администрации должны также реформировать систему оплаты NHIP. Например, CS должны быть частично оплачивает пациент. Администрация NHIP может сократить выплаты NHIP CS в больницу, в целях сокращения экономических стимулов в больницу, чтобы участвовать в CS. В самом деле, начиная с 2002 года администрация NHIP экспериментирует с той же оплаты (NT $ 24780) в CS или роды в некоторых больницах на севере Тайваня (Тайвань Министерство здравоохранения, 2002-2003 годы). Администрация может также использовать аккредитации больниц и аудита до способствовать сокращению ненужных CS. 2. Врачи: они должны ввести в практику руководства для CS и проведение экспертной аудита функций. Врачи должны также быть обязаны научить пациентов правильно медицинских знаний. 3. Больницы: Они должны совершенствовать систему выплаты заработной платы врачей, например, повышение платы за природный рождения.

В северной части Тайваня, в некоторых больницах начали давать же плата за безопасную рождения к врачам, независимо от того, вполне естественно, или CS. 4. Социальное воспитание: матери-к-быть, и общественность должна узнать, что жизнь одна определяется не по времени рождения ..

Ссылки

Де Muylder X. кесарева сечения в развивающихся странах: некоторые соображения. Политики в области здравоохранения плана 1993 года; 8:101? 12.

Хопкинс К. ли бразильские женщины действительно выбирают доставить путем операции кесарева? Soc Med 2000 АН; 51:725740.

Сюэ Ю.С., Хун Ю.С., Тан CH, CL Yuang Ван TW. Национального обследования врачом-компенсационные механизмы в больницах в Тайване. J Med Educ 2002; 6:173-184 (на китайском языке).

Хуан CY, Ян MC, WJ Чэнь. Материнские факторы, связанные с использованием кесарева сечения: тематическое исследование Национального тайваньского университета больницы. Тайвань J здравоохранения 1997; 16:309-318 (на китайском языке).

Ло JC. Пациенты Отношение против определения врачей: последствия для кесарева сечения. Soc Med 2003 АН; 57:91-96.

Роджерс RE. Осложнения кесарева сечения. Obstet Gynecol клиники Северной Амер 1988; 15:673-84.

Ширер EL. Кесарево сечение: медицинское обслуживание и стоимость. Soc Med АН 1993; 37: 1223-31.

Синьорелли C, P Эллиотт, Cattaruzza MS, Осборн J. Динамика кесарева сечения в Италии: анализ национальных данных 1980-1985 годов. Int J эпидемиологии 1991; 20:712-6.

Стаффорд-RS. Влияние факторов на доклинического повторить кесарево сечение. JAMA 1991; 265:59-63.

Taffel С.М., Плачек PJ, Лисс TL. Динамика кесарева Объединенных Заявленный уровень раздел и причины 198071985 расти. Am J здравоохранения 1987; 77:955-9.

Тайвань Департамента здравоохранения. Обзор состояния и службы Количество государственных и частных больниц Тайваня, Тайпей, 1992-2001 гг.

Тайвань Генерального директората бюджета. Доклад об обзоре доходов и расходов семьи на Тайване, площадь Республики, 1992-2001 гг.

Тайвань Департамента здравоохранения. Перспективные платежной системы перинатального 2002 по 2003 год. Данные на 5/22/03 на веб-сайте: <a target="_blank" href="http://www.nhinb.gov.tw/920305_1.htm" rel="nofollow"> http://www.nhinb. gov.tw/920305_1.htm </ A>.

Тайвань Сити (графство) правительства. Статистическое резюме города (округа) в Тайване, 1992-1995 годы.

У. С. Департамент здравоохранения и социальных служб. Здоровые Люди 2000: Национальная укрепления здоровья и профилактики заболеваний цели. Washington, DC: Министерство здравоохранения и социальных служб, службы здравоохранения; 1991. DHHS Публикация PHS 91-50213.

Джин Ли Ху

Национальный Чао-Тунг университет, Тайвань

Юань-фу Хуан

Национальный Чао-Тунг университета и в Чу-Тунг больницы, департамента здравоохранения, Исполнительного Юаня, Тайвань

Джин Ли Ху

Юань-фу Хуан

Департамент делового администрирования

Национальный Чао-Тунг университета

1001 Та Сюэ-роуд

Hsinchu, Тайвань 300