Технической эффективности в крупных больницах: управленческой точки зрения

Тайвань начал свою национальную Программа медицинского страхования (NHIP) на 1 марта 1995. NHIP субсидирует каждый приезд в клинику, снижение транзакционных издержек для пациента ехать в большой больнице. Таким образом, он стал важным вопросом для повышения эффективности крупных больниц Тайваня. Мы используем самые последние официальные данные 2001 сечение набор и выберите пункт 80 больницах с более чем 250 мест для проведения анализа. Это исследование применяется подход, охват данных (DEA) для расчета эффективности больницу, а затем использует как Манна-Уитни и Товит (цензура) регрессии на себе последствия экологических показателей на эти оценки эффективности. Установлено, что государственная собственность значительно ухудшает эффективность больницы, в то время как более активное использование потенциала палате помогает повысить эффективность больницы. Увеличение количества дорогостоящего оборудования и мест также значительно повышает эффективность больницы.

I. Введение

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что проблемы эффективности и качества медицинских услуг по-прежнему остаются основным вопросам, в настоящее время в ограниченных ресурсов в сфере производства и оказания медицинской помощи. На Тайване индустриализации экономики, урбанизации и старения населения все привело к изменениям в динамике заболеваемости. Кроме того, быстрый рост международной торговли, развития туризма, рост числа иностранной рабочей силы, возрастающей угрозой импортных инфекционных заболеваний и непрерывные инвестиции технологии создают новые проблемы для общественного здравоохранения и больниц операций.

После семи лет планирования, Национальная Программа медицинского страхования (НПГОС), наконец, вступил в силу 1 марта 1995. В качестве важного шага в последние полвека систем медицинской помощи Тайваня, но и является важной вехой для политики социального обеспечения Тайваня. Осуществление NHIP сразу возрастает спрос на медицинские услуги и тем самым подняли медицинские расходы.

На основании функциональной сложности, Тайвань больницы делятся на медицинские центры и районные больницы (максимальный уровень), районные больницы (средний и малый уровень), и первичной медико (базовый уровень). Медицинские центры и больницы регионального соглашения с highprecision медицинской деятельности, преподавания, обучения, научных исследований и т. д. В состав больничных коек по аккредитации, на Тайване Есть по меньшей мере 500 мест в медицинском центре, по крайней мере 250 коек в областной больнице, и по меньшей мере 20 мест в районной больнице. Большие больницы, в том числе медицинских центров и районных больниц, имеют больше финансовых ресурсов в себе самые передовые и сложные медицинского оборудования. Осуществление NHIP снизила предельную стоимость для пациентов, чтобы посетить большой больнице, в результате чего увеличение готовность людей идти в большой больнице. Таким образом, эти два вида больницы получили 48,94% от общего числа утвержденных NHIP медицинского пособия в 2001 году. Таким образом, эффективность медицинских центров и районных больниц является ключевым вопросом для ухода за здоровье людей на Тайване. Эти два вида больницы аналогичного уровня медицинских операций и, следовательно, могут быть включены в один DEA исследования ..

Анализ среды (DEA) был использован многими исследователями для изучения больницу производительности (Sherman, 1984; Гросскопф и Valdmanis, 1987; Сахин и Озджан, 2000). В связи с осуществлением Национальной программы медицинского страхования, медицинские расходы, регулируются и оплачиваются третьей стороной, делая медиальной цены искажаются. В результате, в текущих ценах официальный уже не отражают спрос и предложение на рынке медицинских Тайваня. Это исследование Таким образом, основное внимание уделяется техническим анализом эффективности.

Общественный институт финансово зависит как правило, на государственном бюджете и не имеет никакой прибыли стимулирования. Бюрократические характерные приносит общественного института в X-неэффективности, делая общественный институт менее эффективен, чем частный институт (Нисканен, 1971). Между тем, эффективность государственной больнице может быть улучшено путем строгого входного контроля правительства. Это также возможно для общественного больницу на более высокую эффективность уровне, чем в частной клинике (Valdmanis, 1992).

В последние работы (Sherman, 1984; Гросскопф и Valdmanis, 1987; Сахин и Озджан, 2000), научные исследования были сосредоточены на оценке технической эффективности производства больницу, которая касается степени в сторону максимального выпуска продукции при заданном уровне ресурсов и / или свести к минимуму использование для ввода заданного уровня услуг, произведенных. Таким образом, они ограничивают себя в одном государстве, чтобы избежать смешанные изменения в окружающую среду с различиями больницу эффективности. Мы объединяем DEA с цензурой (Товит) регрессии, с тем чтобы изучить влияние экологических переменных на более высокой эффективности Тайваня больницу.

II. Метод

DEA, как мы знаем, не является линейной параметрической модели программирования на границе анализ с несколькими входами и несколькими выходами принятия решений единиц (DMU, например, больницы), разработанный аль Чарнс и др. (CCR модели) (Чарнс и др.., 1978) и др. продлен Banker и др. (BCC модели) (Banker и др.., 1984).

DEA подход не нужно априори считать веса на несколько входов и выходов в больницу. Он также имеет характеристику единицы инвариантность, так что мы можем вычислить с несколькими входами и несколькими выходами из больницы в обе числителе и знаменателе соотношения между эффективностью и без перехода на общих основаниях доллара.

Модель CCR, который предполагает постоянный эффект масштаба (CRS), можно измерить и объяснить общей технической эффективности (OTE). BCC модель позволяет вместо переменной отдачей от масштаба (VRS). BCC модель распадается общей технической эффективности в модели CRS в чистую техническую эффективность (PTE) и масштаб эффективности (SE): ОТЕ = PTE * SE. Это разложение единственно и определяет неэффективность поступать либо от неэффективной работы (техническая неэффективность), или невыгодные условия отображается по шкале эффективности, или обоих.

В дополнение к оценке эффективности больницу, DEA также можете получить возвращается в каждой больнице на масштаб: Если в больнице установил отдачи от масштаба, то его затраты являются оптимальными и соответствующими оценка эффективности 1. Если в больнице есть снижение отдачи от масштаба, то это должно уменьшить затраты, чтобы повысить эффективность работы. Если больница возрастающей отдачей от масштаба, то это должно увеличить затраты, чтобы повысить эффективность работы.

III. Данные

Наш набор данных, любезно предоставленных бюро статистики Департамента Тайваня здравоохранения и является последним официальным данным, сечение набор, содержащий 637 больниц в 2001 году. В исходный набор данных, больница размеры колеблются от 20 до 3346, и разница огромная размера может привести к серьезным искажениям оценки DEA. Тем не менее, больницы с различными размерами обычно имеют дело с различных пунктов и уровень медицинской помощи. В состав больничных коек по аккредитации, на Тайване Есть по меньшей мере 500 мест в медицинском центре, по крайней мере 250 коек в областной больнице. В целях контроля за различий в размерах и сделать образцы более однородным, мы выбираем 80 больницах с более чем 250 мест для проведения анализа.

Среди них 80 образца больниц, 17 являются медицинскими центрами (21%), а 63 являются региональными больницами (79%). Что касается собственности, Есть 31 государственных больниц (39%) и 49 частных больниц (61%). Кроме того, 11 (14%) больницы находятся в ведении медицинских учебных заведений.

Обзор существующей литературы по больнице эффективности (Sherman, 1984; Гросскопф и Valdmanis, 1987; Сахин и Озджан, 2000), мы выбираем 5 входных и выходных переменных 4. Больницы промышленности описана как специализированные труда и capitalintensive. 5 входных переменных четыре затраты труда (в том числе врачей, медсестер, младшего медицинского персонала лиц, а также административные сотрудники) и 1 затрат капитала (кровати). Окончательный выход из больницы по улучшению здоровья, но более высокого уровня здоровья трудно измерить. Таким образом, непосредственные продукты больнице, например, объемы услуг, используются в качестве прокси для медицинских мероприятий. 4 выходных переменных рассматриваются в настоящем документе, амбулаторных посещений, признания, койко-дней и операции. Девять параметров окружающей среды учитываются. Таблица 1 состоит из определений и объяснений ввода, вывода и переменные среды.

В таблице 2 приводятся сводные статистические данные по входных и выходных переменных. Что касается среднего входов, в государственных больницах превосходят частные больницы только для врачей. В среднем в частной больнице больше медсестер, младшего медицинского персонала лиц, административные сотрудники, а также мест, чем в государственной больнице. В среднем в государственной больнице и имеет меньше, чем выходы частной больнице.

IV. Результаты

Расчеты эффективности оценка

Мы используем VRS ввода ориентированной модели ОЭАП 2,1 программного обеспечения, который написан профессор Тим Coelli (1996), для расчета эффективности оценки. Среднее общее техническое эффективности 0,895, средняя чисто технической эффективности 0,927, а средняя эффективность масштаба 0,965. 5 самых неэффективных образцы всех государственных и областных больницах.

Манна-Уитни испытаний эффективности оценки

С DEA не несет никакой вероятности распределения эффективности оценки, мы используем непараметрический метод Манна-Уитни тест, чтобы проверить разницу эффективности оценки между государственными и частными клиниками. Результаты Манна-Уитни тест показывает, что государственные больницы существенно неэффективным, чем частные больницы.

Отдача от масштаба

Шестьдесят один процент государственных больниц имеют возрастающей отдачей от масштаба и, следовательно, должны увеличить свой вклад, в целях повышения их эффективности.

Tobit регрессии

Мы используем метод Tobit регрессии на себе последствия экологических показателей на эффективность оценки. Поскольку значительная часть оценки эффективности получены DEA равна 1, они усеченных данных, для которых обычным методом наименьших квадратов (МНК) метод будет неуместным. Мы вместо этого использовать Товит (цензура) метода регрессии для оценки воздействия параметров окружающей среды на эффективность оценки (Грин, 1997).

Результаты регрессии Tobit

Результаты Tobit регрессии приведены в таблице 3. Государственная собственность (государственный), значительно ухудшает PTE оценки, то есть чисто техническая эффективность государственной больнице ниже, чем в частной больнице. Государственная собственность не имеет существенного влияния на оценки SE. В результате, общий технической эффективности государственной больнице хуже, чем в частной больнице. Таким образом, причина, по больнице имеет более низкую общую техническую эффективность в том, что в государственной больнице не хватает чистой технической эффективности.

Увеличение производственных мощностей палате (применения) значительно улучшает PTE оценки, но это не оказывает существенного влияния на оценки SE. Это означает, что уменьшение простоя коэффициент постели будет способствовать улучшению чистой технической эффективности больницы. В результате увеличения использования производственных мощностей палате также значительно улучшает ОТЕ.

Увеличение квадрату числа коек (Squbed) значительно улучшает ОТЕ, PTE и SE баллов. Таким образом, увеличение числа мест будет способствовать повышению эффективности больницу в увеличении минимально образом.

Увеличение дорогостоящего оборудования (дорогие) значительно увеличивает PTE баллов. Тем не менее, это никак не повлияет ОТЕ и SE баллов. Другие переменные среды, такие как возраст, Distbeds, Distdoc, Disthospitals, и номер не оказывает существенного влияния на эффективность оценки.

V. Обсуждение

Эта статья объединяет DEA с цензурой регрессионной модели (Tobit анализ). Наш набор данных последней официальной Тайваня, сечение набор данных, содержащий 637 больниц в 2001 году. В целях контроля за различий в размерах и сделать образцы более однородным, мы выбираем 80 больницах с более чем 250 мест для проведения анализа. Есть два этапа исследования: На первом этапе технической оценки эффективности крупных больниц на Тайване, определяется с помощью ввода VRS ориентированной модели и использования программного обеспечения вычислительной Дип 2,1. Пять входов и 4 выхода, включены в нашей модели DEA. На втором этапе цензуре (Товит) регрессии используется для оценки последствий экологических показателей на больничной эффективности.

Процент людей в возрасте старше 65 лет в районе не оказывает существенного влияния на больничной баллов. Государственная собственность оказывается существенно ухудшить эффективность больницы. Медицинский распределения ресурсов и внешних конкурентных факторов, таких, как количество врачей и коек в больницах и 10000 человек в уезд / город, не оказывает существенного воздействия на эффективность больницы. Более активное использование потенциала палате действительно помогает повысить эффективность больницы. Увеличение количества дорогостоящего оборудования и мест значительно повышает эффективность больницы. Тем не менее, рост в номерах не приносит существенного улучшения эффективности больницы.

Как показано в этом исследовании, на Тайване, в государственной больнице имеет более низкий уровень эффективности. Приватизации государственных больниц, следовательно, могут быть применены для улучшения эффективности больницу. Кроме того, больницы должны выполнять управленческие стратегии для содействия их палате использования производственных мощностей, в целях повышения их эффективности. Приобретение более дорогостоящего оборудования также помогает улучшить эффективность больницы в Тайване. В связи с ограничением данным, этот документ следует сечения анализа. Когда еще имеются данные, рамки панельных данных будет более желанным для обеих серий поймать момент и поперечных характеристик

Ссылки

Банкир, R.D., Charnes, А. Купер, В. В. (1984). Некоторые модели для оценки технического и масштаб неэффективно Анализ среды. Управление науки, 30, 107892.

Charnes, А. Купер, складской варрант, Родос. Е. (1978). Измерение эффективности принятия решений единиц. Европейский журнал исследования операций, 2, 429-44.

Coelli, T.A. (1996). Руководство по ОЭАП версии 2.1: Анализ данных Конверт (компьютер) Программы, Армидейл: Университет Новой Англии.

Грин, W.H. (1997). Эконометрического анализа, Лондон: Prentice Hall.

Гросскопф, С. и Valdmanis, В. (1978). Измерительные больницы производительности. Журнал экономики здравоохранения, 6, 89-107.

Нисканен, Западная Австралия (1971). Бюрократия и представительное правительство, Нью-Йорк: Олдин Атертон.

Шахин, I. И Озджан, Y.A. (2000). В государственном секторе больницы эффективности провинциальных рынков в Турции. Журнал Medical Systems, 24, 307-20.

Шерман, H.D. (1984). Больница измерения и оценки эффективности. Медицинской помощи, 22, 922-38.

Valdmanis, В.Г. (1992). Анализ чувствительности модели DEA: Эмпирические Пример использования против общественной NFP больницы. Журнал Public Economics, 48, 185-205.

Джин Ли Ху

Национальный Чао-Тунг университет, Тайвань

Юань-фу Хуан

Национальный Чао-Тунг университета и в Чу-Тунг больницы, Тайвань