Создать основу для постоянного улучшения ухода за пациентами в больницах Соединенных Штатов: Процессный подход

На протяжении десятилетий промышленность Соединенных Штатов здравоохранения работает по своей собственной, во многом игнорируя новые факторы, такие как конкуренция, безопасность пациентов, быстрый рост стоимости медицинской помощи, ответственность, стоимость страхования и халатности DRG для оплаты Medicare. Однако, поскольку эти факторы стали более распространенным и конкуренции в отрасли активизировали многие Соединенные Штаты больницы были все больше осознают критической потребности контроля операционных затрат и пытается удовлетворить потребности и ожидания пациентов качественной медицинской помощи. В данной работе представлены результаты анкетирования выявить текущее качество политики и практики управления в Соединенных Штатах больницы и обеспечивает основу для постоянного улучшения качества ухода за пациентами в больницах Соединенных Штатов Америки

Введение

Отрасли здравоохранения в У. S работает на своей традиционной экономической области, игнорируя возникающие текущие факторы, такие как конкуренция, безопасность пациентов, быстрый рост стоимости медицинского обслуживания, материальной ответственности, от халатности исков и государственного контроля по уплате Medicare. (Hansson, 2000). Поскольку эти факторы стали более распространенным и конкуренции в отрасли усилилась в последние годы во многих больницах США становятся все более осведомлены о насущных потребностей контролировать свои операционные затраты и удовлетворить ожидания пациентов качественной медицинской помощи (чау-Чуа et.al ,, 2000). В условиях современной конкуренции, многие организации здравоохранения предпринимают шаги для обеспечения того, чтобы они оказывают "самое лучшее обслуживание по самой низкой возможной ценой". Тем не менее, многие администраторы больницы еще предстоит узнать, как снизить эксплуатационные расходы без ущерба для обеспечения последовательного хороший уход пациента качества (Griffith, 2000).

В 1993 году Chaufournier и др.. сообщила, что 44% опрошенных 1083 больниц в США, охватывает какой-то качественный подход к управлению, такие как Привилегированного (Непрерывное улучшение качества), Кайдзен, и TQM (Total Quality Management) для повышения качества медицинского обслуживания (2). Кроме того, в 1994, Hertz, и др. др. предложили, что Малкольм Болдриджа National Quality Award (MBNQA) концепции могут помочь стимулировать здравоохранения улучшение качества (1 +1). В 2001 году Леггит и Андерсон сообщил, что Малкольм Болдриджа National Quality Award (MBNQA) критерии оценки эффективности Excellence разработан Национальным институтом стандартов и технологий был с успехом применен для организационной эффективности в масштабе улучшения в Хартфорд больницы Хартфорда, штат Коннектикут (13 ).

Чау-Чуа и др.. др., 2002 подтверждает, что системы здравоохранения, санитарного обслуживания претерпевает серьезные проблемы с начала 1990-х годов из-за многих грозной силы, такие, как повышение ожиданий заказчика, крутой конкуренции, и государственное учреждение давления (4). Таким образом, для того, чтобы решить проблему нынешних условиях, некоторые из больницы У. S уже начали использовать целый ряд инструментов качества и производительности труда и методов управления, которые были успешно доказано во многих организациях, в обрабатывающей промышленности и сферы услуг.

Качество и инструменты управления производительностью и техника

Следующие качества и инструменты управления производительностью и методы широко и успешно используется многими организациями в обрабатывающей промышленности, а также в сфере услуг, и может быть судим успешно сфере здравоохранения.

* Статистического контроля качества (ГКК)

* Всеобщее управление качеством (TQM)

* ISO-9000 серии стандартов качества

* Малькольма Болдриджа Национальной премии Критерии качества

* Шесть Сигма "Улучшение качества подход

Статистический контроль качества (ГКК)

Статистический контроль качества диаграммы была впервые введена Вальтер Shewart и Гарольд Dodge в США в начале 1950-х. Эдвард У. Деминг, который считается отцом менеджмента качества, был одним из первых, чтобы представить ГКК методами с использованием ГКК диаграммы для обрабатывающей промышленности в начале 1960-х, как наиболее эффективным и действенным способом борьбы с качества изготовления. С тех пор ГКК широко применяется в обрабатывающей промышленности для эффективного и действенного контроля за качеством выпускаемой продукции. ГКК также успешно используется для контроля качества в ряде отраслей сферы услуг, таких как быстрый пищевой промышленности, ресторанного бизнеса, банковского дела и телефонной промышленности. Однако, независимо от его возможного применения Есть очень мало свидетельств успешного применения ГКК в индустрии здоровья помощи.

Всеобщее управление качеством (TQM)

Фейгенбаум первой признала важность комплексного подхода к качеству и ввел термин полный контроль качества. Фейгенбаум подчеркнул, что качество продукта или услуги напрямую зависит то, что он назвал 9Ms: рынки, деньги, управление, мужчины и женщины, мотивация, материалов, машин и механизации, современных информационных технологий, и монтаж товаров / услуг требованиям (7 ). Основных принципов TQM являются: ориентация на клиентов, сотрудников участия и работы в команде, постоянное совершенствование и обучение. TQM широко введены и приняты в обрабатывающей промышленности и сфере услуг, включая здравоохранение. На самом деле основу ISO-9000 основные потребности, а MBNQA критерии разработаны после TQM принципов. (7).

ISO-9000 серии стандартов качества:

ISO-9000 серии стандартов качества были разработаны Международной организацией по стандартизации в 1990-х годов путем согласования всех видов стандартах качества, разработанных во всем мире. Он использует TQM подход к продукции / услуг система предлагает только хорошие качества продукции / услуг системы может производить продукцию хорошего качества или предлагать качественные услуги, ISO-9000 серии стандартных включать 20 основных требований для определения эффективной системы качества. ISO-9000 серии стандартных была широко принята в обрабатывающей промышленности по всему миру, особенно в отношении сертификации поставщика. ISO-9000 также были приняты многие сервис-ориентированной компании для получения признания "высокое качество" сервисные компании. Но очень немногие больницах или медицинских работников в настоящее время ISO-9000 или искать такой сертификации.

Малколм Болдриджа Национальной премии качества

Малколм Болдриджа National Quality Award (MBNQA) был представлен в администрации президента Рейгана законом, принятым конгрессом в 1985 году признать, организации, предлагающие высокое качество продуктов и услуг. Есть три категории именно производство, обслуживание и малого бизнеса, в котором организация была признана ежегодно, начиная с 1988 помощью тщательного анализа и качества процесса аудита в жюри. Есть семь критериев, используемых при определении победителей Малькольма Болдриджа награды. Они (1) руководство, (2) стратегическое планирование, (3) клиентов и рынка в основном, (4) и анализа информации, (5) человеку сосредоточиться ресурсов, (6) процесс управления, и (7) бизнес-результаты. Все эти семь критериев составляет максимально возможную оценку 1000 пунктов, а 7 критериев, результатов деятельности, которая включает удовлетворения потребностей клиентов результаты, финансовые и рыночные результаты, человеческие ресурсы, результаты, поставщиков и партнеров результатов, и конкретные результаты компании составляет в общей сложности 450 баллов. Многие компании используют решение критериев для оценки их собственных программ качества и осуществлять инициативы по повышению качества (7).

"Шесть Сигма" подход к управлению качеством

"Шесть Сигма" подход к управлению качеством превратилась из простой системы управления качеством в общую стратегию, чтобы ускорить улучшение и достичь беспрецедентного уровня производительности, сосредоточив внимание на характеристики, которые имеют решающее значение для клиентов / пациентов путем выявления и устранения причин ошибок или дефектов в помощи предоставление процессов. 6 сигма качественный уровень представляет собой уровень качества на самых 3,4 ошибки на миллион возможностей и соответствует процесс изменения равна половине расчетных допусков позволяя при этом процесс означает переложить столько, сколько 1,5 стандартных отклонения от цели (10). Первоначально разработанная Motorola корпорации для использования в производстве в условиях терпимости на основе спецификаций, Six Sigma была применена для разработки продуктов, клиентам услуги, бухгалтерский учет и многие другие функции бизнеса в обрабатывающей промышленности, а также сферы услуг. Для достижения Шесть сигма уровня качества, Six Sigma использует DMAIC (Определение, оценка, анализ, совершенствование и контроль) решение проблем методологии. "Шесть Сигма" признает, что ошибка происходит из-за проблемы качества. Таким образом, ошибка может быть устранена путем определения проблемы, находя масштабы и причины этой проблемы путем измерения и анализа данных, а также улучшить путем устранения причины проблемы, постоянно и создание системы контроля для предотвращения любых таких проблем, повторялось ..

Настоящее исследование

Анкетирования вводили по почте 100 больниц в случайно выбранных из числа членов Directory американской Ассоциации больниц (AHA), с тем чтобы изучить их нынешнего менеджмента качества политики и практики. Скорость ответа было 30 процента, что очень часто и разумно обследования почте вопросник в США. Данные, собранные в анкетном опросе были закодированы и проанализированы и следующие фактические данные не выявлено. 90 процентов из больниц, которые откликнулись на обследование сообщили, что они аккредитованы Объединенной комиссии по организации Американского госпиталя JCAHO, и / или другие учреждения. Из этих больниц, 90 процентов сообщили, что они имеют стратегический план с упором на качество, практически все из них говорят, что они также качества руководства, чтобы помочь им в достижении стандартов ухода за пациентами, к которому они стремились и искали для себя. Большинство больниц (80 процентов), которые ответили на опрос, указали, что они качества процедур резервного копирования и поддержки этих пособий; шагов или этапов, которые часто оформлена в виде протоколов больницу эксплуатации. Кроме того, 80 процентов сотрудников, которые завершили обследование от имени больницы, сообщили, что их больница конкретных стандартов качества аудита некоторые из своих критических отделов и хранятся подробные записи стандартных лечебных процедур, как это рекомендовано лиц, ответственных за содержание качества медицинской помощи в больницах Соединенных Штатов.

В какой степени эти больницы, связанные с качеством вопросы, на систематической основе далее свидетельствует тот факт, что около 90 процентов из них, через их респондентами в ходе опроса, сказал, что безопасность и удовлетворенность клиента было важно для них и что они даже то, что они приняты охарактеризовать как Total Quality Management (TQM) в рамках своих конкретных больниц поощрять постоянное совершенствование. Наконец, тот же процент от больницы заявили, что регулярно проводят опросы удовлетворенности клиентов на выход фактических данных, которые могут быть использованы в качестве основы для оперативного корректирующих действий. Несмотря на эти результаты, только 10 процентов из больницы сообщили, что они обратились за Малькольма Болдриджа национальных конкурсов качества (MBNQA) или сертификации ISO9002 или обоих. С положительной стороны, 90 процентов из них больницы заявили, что они имеют аккредитацию в Совместной комиссии по американской больницы организаций (JCAHO) или аналогичные учреждения некоторых. Это очень важный механизм или шагом, поскольку, как часть требований к аккредитации для таких учреждений, больниц должны иметь качественное внимание в свой стратегический план и четко даст понять, что есть обязательства по уходу пациента качества со стороны высшего руководства.

Кроме того, необходимые для аккредитации, больниц заинтересованные хорошо документированы качество политики, процедур и инструкций. Точный и полный курс лечения, лабораторных и записи производительность оборудования должны быть разработаны и поддерживаются, если хотите больницы, чтобы заработать и сохранить их сертификации с этими учреждениями. Наконец, условия аккредитации, которые участвуют больницы регулярно проводить обследование удовлетворенности клиентов и, что они анализируют Результаты этих обследований внести изменения в свои действия в области качества, когда это нужно и не требуется ..

Однако ни один из больницы сообщили, что они разработали или стандартов качества для любой регулярной проверки качества, что они могут проводить-их различных ведомств и их качества со стандартными процедурами. Кроме того, ни один из больницы сообщили, использование статистического контроля качества (ГКК) методы мониторинга и контроля качества их обслуживания пациентов, Аналогичным образом, ни один из них сказал, что они использовались или используются статистические управления технологическими процессами (SPC) методы мониторинга и контроля за их лечения процессов и процедур, или "Шесть Сигма" подход к решению или по крайней мере снижения качества проблемы в их различных ведомств.

Исследование показывает, что только JACHO аккредитованных больниц были совершены на непрерывное улучшение качества ухода за пациентами, тогда как многие другие больницы все еще работают в своей области игнорируя важность качества ухода за пациентами, а не пытается улучшить качество ухода за пациентами, не используя любой из доступны мощные инструменты управления качеством и техникой. Автор рекомендует 5 шаг менеджмента качества процесса (таблица 1) и 6-слоистой модели для развивающихся больницу стандартов качества (таблица 2) для больницы проверки качества. В осуществлении этих процессов, автор считаем, что больницы аналогичные тем, которые в настоящей работе, должны иметь возможность постоянно улучшать их качество ухода за пациентами.

Заключение

Только JCAHO аккредитованных больниц в США, как правило, стремится к высокому качеству, а остальные все еще работают в своей области игнорируя важность повышения качества ухода за пациентами, не используя имеющиеся мощные инструменты управления качеством и техникой. После аккредитации JCAHO является добровольным требование в США с этим автор рекомендует JCAHO или его эквивалент типа национальной аккредитации должны быть обязательным условием для функционирования системы медицинского обслуживания в США Кроме того, автор настоятельно рекомендует, чтобы все больницы должны занять активную позицию, чтобы постоянно улучшать их качество обслуживания пациентов путем внедрения рекомендовал 6 шагом повышение качества процесса в таблице 1 и стать примером для подражания для всей глобальной системы здравоохранения.

Ссылки

1. Бранан КМ (1997), "Total Quality в системе здравоохранения", производства и управления запасами Journal, Vol. 38, № 2, с. 69-73.

2. Choufoumier, RL и Санкт-Андре C. (1993), "Всего управления качеством в научный центр здоровья" Качество Прогресс, апрель, стр. 63-66.

3. Чау-Чуа FPand Го, M. (2000), "Quality план реорганизованной больницы", управленческий аудит Journal, Брэдфорд, Великобритания, Vol. 15, № 2, с. 29.

4. Чау-Чуа FPand Го, M. (2000), "Повышение качества в промышленности, здравоохранении" Международного журнала управления здравоохранением, Vol. 43, № 4, стр. 223-229.

5. Чау-Чуа FPand Го, M. (2002), "основу для оценки производительности и улучшения качества в больницах, Управление качеством обслуживания, Vol.12, No.l, стр. 54-66.

6. Кран J.S. и Крейн N.K. (2000), "многоуровневый инструмент оценки производительности: переход от традиционного к Привилегированного подход", по вопросам здравоохранения по обзору управления, Vol.25, № 1, с. 64-73.

7. Эванс, Джеймс Р. и Линдси, Уильям М., (2006) Управление и контроль качества, юго-западная Издательский колледж в Цинциннати, штат Огайо, с. 137-140.

8. Флейшман, R. (1996), "Оценка программы мероприятий по обеспечению качества в больницах", Международный научный журнал "Управление качеством медицинской помощи, Брэдфорд, Великобритания, Vol.9, № 3, с. 20-29.

9. Гриффит, JR, (2000) "Чемпионат управления по организации медицинской помощи", журнал "Управление здравоохранения, том 45, № 1, с. 17-31.

10. Ханссон, J. (2000), "Качество в сфере здравоохранения: медицинское или управленческие". Журнал управления в области медицины, vol.14, № 5, с. 356-361.

11. Герц, H.S. , Рейман C.W. и Босуик, конферансье (1994) 'Малькольма Болдриджа национального конкурса качества концепции могут помочь ускорить здравоохранения улучшения качества ", менеджмент качества в сфере здравоохранения, т. 2, № 4, с. 63-72.

12. Ланзер E.G. (2000), "Эффективное использование показателей" Здравоохранение исполнительной сентябре / октябре, pp.46-47.

13. Леггит, магистр естественных наук Андерсон и R (2001). "Болдриджа оценки усиливает конкурентные позиции на Хартфорд больнице", Труды 2001 ASQ качества Конгресса, с. 462-467.

14. Мак-Лафлин, (1998), "Оценка системы контроля за качеством медицинского обслуживания в США," Управление качеством в здравоохранении, Vol. 7, No.l, с. 38-40.

15. Национальный институт науки и техники (2001) сайт <a target="_blank" href="http://www.quality.nist.gov" <rel="nofollow"> www.quality.nist.gov />

16. Обзор Панько, R. (1996), "здравоохранение игры: сокращения расходов, но не качество" Best's (Life / Здоровье), Vol.97, № 4, с. 32-36.

Джей-анта К. Bandyopadhyay

Центрального Мичиганского университета

Гарри Хейс

Центрального Мичиганского университета